Vereinfachte Rechnungskontrolle – CONCORDIA

Das Wissen darüber, dass die Digitalisierung Unternehmen aller Arten in unterschiedlichen Gebieten Vorteile bringt, ist inzwischen profund und in der Welt der Technologieentwicklung fest verankert. In diesem Zusammenhang hat die Schweizer Krankenversicherung CONCORDIA vor einigen Jahren einen neuen Prozess der Rechnungsprüfung eingeführt: die digitale Rechnungskontrolle. Sie verfolgt das Ziel Kosten und Zeit einzusparen, was in der Zeit der steigenden Gesundheitskosten ihren Kund:innen zu Gute kommt.

Jetzt führt CONCORDIA ihren Weg der Digitalisierung in Zusammenarbeit mit Netcetera fort. Eines ihrer neusten Projekte ist die Erweiterung der digitalen Rechnungskontrolle. Dabei involviert CONCORDIA ihre Kund:innen direkt und digital in die Kontrolle der Leistungsabrechnung, ganz nach dem Motto «Manche Fehler können einzig die Versicherten selbst aufdecken». CONCORDIA kontaktiert ihre Versicherten über das myCONCORDIA-Kundenportal oder die myCONCORDIA App, wenn Rechnungen Unklarheiten oder Auffälligkeiten aufweisen.

Eine Kundin der CONCORDIA erhält nach einem Besuch bei ihrer Hausärztin eine Packung eines Medikaments gegen Bluthochdruck. Die Ärztin kümmert sich um die Rechnung und sendet sie auf digitalem Weg zur CONCORDIA.

Bei der CONCORDIA werden alle eingehenden Rechnungen sorgfältig kontrolliert. Sobald eine Rechnung eine Auffälligkeit aufweist, wird sie vom System aussortiert. Das ist auch bei der Rechnung dieser Kundin der Fall. Die CONCORDIA informiert sie sofort via SMS oder E-Mail darüber. Auf myCONCORDIA (App und Kundenportal) kann sie nun ihre Rechnung ganz einfach kontrollieren. Dort erhält sie Fragen, die bei der Klärung helfen: In der Rechnung steht, dass sie elf Packungen Medikamente gegen Bluthochdruck erhalten hat. Stimmt das? Die Kundin korrigiert mit wenigen Klicks, dass sie nur eine Packung erhalten hat. Den Rest überlässt sie der CONCORDIA. Mit der digitalen Kontrolle der Leistungsabrechnungen, spart CONCORDIA für ihre Versicherten jährlich mehrere hundert Millionen Franken ein. Mit dem neuen Add-on und der Beteiligung ihrer Versicherten, verfolgt sie das Ziel von weiterer Effizienzsteigerung sowie Kosten-, Ressourcen- und Zeiteinsparung.

Im Rahmen des Projektes der Erweiterung der digitalen Rechnungsprüfung, hat Netcetera das Backend-System dieses Add-ons entwickelt. Rechnungen, die wie bereits erwähnt Auffälligkeiten aufweisen und aus dem Rechnungsprüfungsprozess ausgesteuert werden, verarbeitet dieses System weiter.

Es bindet die Kund:innen somit aktiv in den Rechnungsprüfungsprozess ein.

Zunächst evaluiert die Anwendung die Rechnungsart. Sie prüft unter anderem, ob es zur analysierten Auffälligkeit passende Fragen gibt, ob Kund:innen myCONCORDIA nutzen oder auf welchem Weg sie kontaktiert werden können. Die Nachricht an die Versicherten erfolgt danach über SMS oder E-Mail. Mit vorgegebenen Frage- und Antwortvorlagen, erleichtert die Anwendung den Kund:innen die Kontrolle ihrer Leistungsabrechnung. Zusätzlich haben sie die Möglichkeit, in einem Freitextfeld die korrigierte Antwort einzutragen.

Nach Eingang der Kundenantwort über die App, lässt das System die Rechnung wieder in den Prozess der Rechnungskontrolle zurückfliessen. Dort werden die weiteren Bearbeitungsschritte ausgelöst. Auch das geschieht aufgrund vordefinierter Bedingungen und Regeln.

Die Umsetzungsphase – von der Planung und Konzeption, über die Entwicklung bis zum Go-Live – dauerte neun Monate. Während dieser Zeit entwickelten die Teams von Netcetera und CONCORDIA diese komplett neue Lösung.

«Erfolgreich haben unsere Teams in einer agilen Vorgehensweise den klar definierten Projektumfang während eines vorgegebenen Zeitraums entwickelt,» sagt Ulrich Tanner, Leitung Bereich Tarife & Leistungssteuerung.  «Sie verwendeten gekonnt unterschiedliche Tools und haben erfolgreich das neue Backend-System in die komplexe Systemlandschaft der CONCORDIA eingebunden.» Nebst dem technologischen Know-how war aber auch die gute Zusammenarbeit zwischen den beiden Teams ausschlaggebend für den Erfolg des Projektes und die rechtzeitige (Markt)Einführung / das rechtzeitige Go-Live.

Das neue Add-on verbindet zwei wesentliche Elemente der heutigen Zeit in die Prüfung der Leistungsabrechnungen: Digitalisierung und Kund:innen.

Massgebliche Vorteile des Systems sind:

• Es erhöht die Qualität der Rechnungsprüfung, denn die Antworten erfolgen aus erster Hand.
• Die digitale Erweiterung senkt weiter die Kosten, sowohl administrative als auch solche, die durch Fehler generiert würden.
• Durch den erhöhten Automatisierungsgrad steigt auch die Verarbeitungsgeschwindigkeit der Rechnungen.

Über CONCORDIA

Die CONCORDIA gehört zu den grössten Schweizer Krankenversicherern, im Fürstentum Liechtenstein ist sie Marktführerin. Aktuell schenken ihr 628’000 Grundversicherte das Vertrauen. Die CONCORDIA ist unter dem Dach eines nicht profitorientierten Vereins organisiert. Im Zentrum steht für die CONCORDIA ein erstklassiger persönlicher Service, sei dies vor Ort in den rund 190 Agenturen und Geschäftsstellen, sei dies im Kontakt über digitale Medien.